El fracaso del concierto de Muface deja en el aire la sanidad de 73.000 funcionarios en Castilla-La Mancha

La sanidad de más de 73.000 funcionarios de Castilla-La Mancha que reciben atención a través de Muface está en el aire tras quedar desierto el concurso para 2025 por la retirada de las aseguradoras SegurCaixa Adeslas, Asisa y DKV.

Las tres compañías finalmente no han aceptado participar en el próximo concierto de Muface y, si la situación no se reconduce, un millón y medio de funcionarios deberán ir a la sanidad pública en España. Ahora, ninguno de ellos tiene su sanidad asegurada para el siguiente bienio (2025-2026) con una cuantía de 303.949.078 millones de euros. Las tres entidades han esperado hasta el último momento para dar una respuesta.

Ya el pasado mes de octubre las aseguradores advirtieron de su intención de no acudir a la nueva licitación, tal como viene informando EL ESPAÑOL-EL DIGITAL CLM, debido a que las condiciones económicas que el Gobierno puso sobre la mesa se consideraron "totalmente insuficientes".

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Impacto en Castilla-La Mancha

Así lo han confirmado este martes las propias compañías aseguradoras, que consideran insuficiente la propuesta económica para la prestación de sus servicios sanitarios a los funcionarios. 

Según los datos publicados el pasado mes de octubre, esta cobertura, en caso de desaparición, afectaría a más de 73.000 funcionarios en Castilla-La Mancha, además de los correspondientes beneficiarios de cada uno de ellos.

Un total de empleados públicos en la comunidad castellano-manchega que tienen contratadas sus coberturas sanitarias con Adeslas (31.719 afiliados), Asisa (16.913), DKV (2.546) e I.N.S.S. (21.846).

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Nuevas condiciones

Como informa el español, el Gobierno dio luz verde al convenio de la mutualidad el pasado mes de octubre. Las nuevas condiciones contemplan un incremento del 17,12% de las primas y una duración de dos años.

Así, la cuantía total de la contratación asciende a 1.337.059.970 euros en 2025 y 1.344.553.098 euros en 2026. En total, 303,9 millones euros más respecto al último año de vigencia del convenio anterior.

Unas cifras que no han sido suficientes para que las compañías continúen prestando sus servicios dentro de la mutualidad. "Las pérdidas en caso de renovar ascenderían a 77 millones de euros en los próximos dos años, casi lo mismo que en los tres años del concierto anterior", ha explicado la aseguradora DKV.

Ricardo Rubio / Europa Press

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Modelo infrafinanciado

La compañía asegura que el modelo está infrafinanciado, ya que el gasto de prestaciones médicas en el último concierto ha sido más de un 10% superior a la prima que ha recibido.

De esta manera, por primera vez desde la creación de las mutualidades, DKV no estará entre las aseguradoras que prestan servicio a los mutualistas, tras acumular en el último concierto pérdidas, antes de impuestos, de aproximadamente 70 millones de euros.

El concierto 2025-2026 ofrece una prima del 17,12%, que se distribuye en un 16,5% en 2025 y un 0,62% en 2026. Con este incremento, la prima media por mutualista al año pasará de 1.032,12 euros a 1.208,81 en 2026, lo que supone un aumento de la prima por asegurado de 176,69 euros.

Multimillonarias pérdidas

Según explicó el Ministerio de Transformación Digital y Función Pública, han tenido en cuenta dos conceptos para el cálculo de la prima. Por un lado, cubre los nuevos servicios sanitarios incluidos en la cartera del Sistema Nacional de Salud (como salud bucodental o los medicamentos innovadores y terapias avanzadas) y el incremento de la cuantía de los honorarios médicos.

Y, por otro, el déficit de tarifa (la diferencia entre primas abonadas y coste sanitario en el que han incurrido las entidades), a efectos de calcular un incremento de prima que permita compensar las pérdidas y atender los nuevos gastos del sistema sanitario.

Según las últimas cifras facilitadas por DKV, las tres aseguradoras acumulan pérdidas por valor de 470 millones de euros dado el incremento de los costes de los últimos años.

A esto se suma que, mientras que la inversión per cápita pública por persona ha crecido un 53% en los últimos diez años, lo destinado a las mutualidades lo ha hecho solo en un 32%, según datos de la Fundación IDIS. Además, la prima media del mutualista sigue siendo inferior al gasto público.